*** التبول اللايرادي اسبابه وعلاجه***

التبول اللا ارادي اسبابه وعلاجه ..



د/ على رضا





إن التبول اللاإرادي أحد أعراض الاضطراب الانفعالي، الذي ينشأ نتيجة ظروف بيئية وأسرية غير ملائمة، وسوء معاملة الطفل وعدم تقدير مشاعره وحرمانه من الحب الذي يعتبر الغذاء النفسي له؛ فإذا توفرت للطفل البيئة الهادئة البعيدة عن الاضطرابات والاختلافات شعر بالأمن والاستقرار، وكذلك إغداق الحب والحنان عليه اللذان يعتبران من الأعمدة الأساسية الهامة لتكوين شخصية متزنة بعيدة عن القلق والكراهية فنساعده على النضج الانفعالي فينشأ متعاوناً محباً لأسرته بعيداً عن أعراض الاضطراب النفسي.

وفي الحقيقة أن التبول اللا إرادي مشكلة نفسية قبل أن تكون مشكلة عضوية يشترك فيها طرفان.

الطرف الأول: والد شديد أو أم شديدة أو الاثنان معاً، والاهتمام بطفلهما وإن ترجما هذا الاهتمام إلى توبيخ وتقريع!

الطرف الثاني: طفل يصيبه هذا التوبيخ بالعناد أو يفقده ثقته بنفسه فيستمر في هذه العادة السيئة وتنشأ حلقة مفرغة لا يقطعها إلا هدوء نفسية الأهل.

فالتبول اللا إرادي مشكلة حقيقية تواجه الكثير من الأمهات ولكن مما يطمئن أن 20% من الأطفال على الأقل قد أصيبوا بأعراضها في الفترة الأولى من أعمارهم.



متى يتمكن الطفل من التحكم في عملية التبول؟!

يختلف ضبط الجهاز البولي من طفل لآخر فبعضهم قد يتمكن في ضبط نفسه في أواخر العام الأول من عمره، وبعضهم قد يصل إلى ذلك في نهاية العام الثالث، ولكن أغلب الأطفال يتحكمون في عملية التبول الليلي في أوائل العام الثالث أو منتصفه، ولكن نسبة لا يستهان بها من الأطفال متعذر عليهم ضبط عملية التبول وخصوصاً في الليل حتى سن السابعة أو الثامنة وأحياناً حتى سن الخامسة عشرة من العمر وأكبر.. وهي حالات نادرة جداً.



أسباب التبول اللا إرادي:

أولاً: أسباب عضوية:

1- التهابات بحوض الكلى أو الحالب أو المثانة أو وجود حصوات بها.

2- التهابات المستقيم.

3- مرض السكر.

4- الطفيليات كالاكسيورس والانكلستوما والبلهارسيا.

5- الإمساك وسوء الهضم.

6- تضخم اللوزتين والزوائد الأنفية يؤدي إلى صعوبة في التنفس فترتفع ( co2) نسبة ثاني أكسيد الكربون في الدم فيكون النوم عميقاً جداً فلا يشعر الطفل بحاجته إلى القيام للتبول.



ثانياً: أسباب نفسية:

1- محاولة الطفل جذب اهتمام الوالدين إليه وخصوصاً إذا حدث ما يصرف اهتمامهما عنه مثل وصول ضيف جديد (أعني المولود الجديد).

2- محاولة الطفل إثارة أبيه وأمه اللذين يميلان إلى السيطرة والتحكم في كل تصرفاته فيجد لذة لا شعورية عندما يقوم بممارسة هذه اللعبة المسلية التي يتضايق منها هذا النوع من الوالدين.

3- عقب شفاء الطفل من مرض كان في أثنائه محور اهتمام أهله فعندما يشعر الطفل باختفاء موجة الاهتمام بعد شفائه يسعى لاكتسابها من جديد بشتى الوسائل ومنها التبول اللا إرادي.

4- الخوف من الظلام أو من الحيوانات أو من القصص المزعجة أو من التهديد.

5- فقد الشعور بالأمن، فتصبح حياة الطفل قلقة وتظهر مع التبول اللاإرادي حالات التهتهة والجبن وضعف الثقة بالنفس والميل إلى التخريب ونوبات الغضب.

6- اعتماد الطفل على أمه وحاجته للالتجاء إليها يجعل من التبول اللاإرادي حيلة لا شعورية تساعد الطفل على تحقيق ما تعوده من اهتمام أمه الشديد بجميع طلباته.

العوامل المساعدة:

1- عــدم إتاحة فرصة كافية للتمرين على التبول.

2- وجود دورة المياه خارج المنزل أو في دور أسفل فلا يتشجع الطفل على الانتقال إليها في الليالي الباردة شتاءً، فتبدأ معه عادة التبول اللا إرادي ومتى بدأت العادة تمكنت منه (كثير من الحالات تبين أن هذا هو السبب).

3- النوم العميق: لوحظ أن بعض الأطفال الذين ينامون نوماً عميقاً يتبولون في أثناء نومهم.

4- الوراثة: وجد أن حوالي 80% من حالات التبول اللا إرادي يكون أحد الوالدين مصاباً باضطراب نفسي ولكن هذا لا يدل بتاتاً على أن التبول اللا إرادي شيء يورث ولكن تنتشر هذه العادة في بعض العائلات.

علاج التبول اللا إرادي:

التبول اللا إرادي مشكلة تعترض مرحلة الطفولة وتعتبر أحد أعراض الاضطراب النفسي للطفل.

والخطوة الأولى في حالة ظهور التبول اللا إرادي هو فحص الحالة الجسمية ثم التيقن من سلامة الجسم من كل ما يكون عاملاً فعالاً أو مساعداً على عملية التبول ليلاً.. أما إذا استمر التبول بعد العلاج الجسمي أو إذا تبين أنه بعد الفحوص اللازمة لا يوجد أي مرض عضوي، فالتبول اللا إرادي يكون وظيفياً أو نفسياً ويتجه العلاج إلى الطرق الآتية:

1- يجب على الوالدين أن يعاملا الطفل معاملة حسنة حتى لا يسببا تأخر الشفاء، وأن يظهرا موافقة وتشجيعاً وفرحاً عندما يحاول أن يحسن من وضعه ويسيطر على التبول، وإن وجد الفراش مبتلاً فلتغيره الأم بدون لوم وتجنب الوعيد والتهديد والتوبيخ؛ لأن ذلك ليس طريقة للعلاج وقد يكون سبباً في استمرار الحالة.

2- العلاج النفسي للطفل لمساعدته على التخلص من القلق والاضطراب الانفعالي اللذين يصاحبان التبول اللا إرادي، وبذلك يشعر الطفل أن الطبيب نفسه يجنبه ما يتعرض له من الخوف والخجل والقلق وعدم الثقة بالنفس، فيبدأ يشعر بالاطمئنان والثقة بالنفس ويبعث فيه الأمل بالشفاء مهما طالت مدة المرض التي سبقت العلاج.

3- يجب أن تقلل كمية السوائل التي يأخذها الطفل يومياً وأن تمنع عنه بقدر الإمكان قبل النوم.

4- أن يوقظ الطفل ليلاً بواسطة أحد الوالدين أو بواسطة منبه في وقت معين يساعده على تفريغ المثانة في وقت ما وبتكرار هذه العملية يتمكن الطفل من التحكم في التبول.

5- يجب أن يتيسر للطفل التبول ليلاً في مكان قريب إذا كانت دورة المياه بعيدة عن فراشه ويضاء له الطريق لدورة المياه بمصباح صغير حتى لا يحجم عن الذهاب بسبب الظلام.

6- استخدام بعض الأدوية الحديثة بعد عرضه على الطبيب النفسي لعلاج التبول اللا إرادي حتى يتم الشفاء بصورة سريعة ومشجعة.

وأخيراً أهمس في أذن كل والدين ألا يعطيا الاهتمام بظاهرة التبول اللا إرادي حتى سن الثالثة.. ولكن بعد هذه السن وخصوصاً في سن الرابعة والخامسة يجب الاهتمام والالتجاء إلى المشورة الطبية النفسية للعلاج.